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讓血糖儀成為真正的好幫手(圖)2011-06-10 09:38
今年母親節(jié)，糖尿病患者劉女士收到女兒送的一份禮物血糖儀。當(dāng)她欣慰地與人分享女兒的孝心時(shí)，一位同事卻對(duì)她說： “報(bào)紙上說血糖儀試紙會(huì)受其他物質(zhì)干擾，測(cè)試結(jié)果靠不住！”同事的話讓劉女士將信將疑，趕緊讓女兒上網(wǎng)搜索相關(guān)信息，果然看到不少關(guān)于血糖儀測(cè)試結(jié)果存在誤差的信息。 血糖儀究竟好不好用，劉女士和女兒心里沒了底。 隨著糖尿病患者的增多，血糖儀的使用越來越向家庭普及。血糖儀好不好用，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)不準(zhǔn)，除了取決于血糖儀的工作原理和質(zhì)量外，還會(huì)受到外界因素的干擾，如采血量不足、消毒酒精沒干透就檢測(cè)等等，都會(huì)干擾正常的血糖檢測(cè)結(jié)果。 其實(shí)，只有正確合理地使用血糖儀，才能使它成為幫助糖尿病患者監(jiān)測(cè)日常血糖、調(diào)節(jié)飲食和生活習(xí)慣的好幫手。 兩種檢測(cè)技術(shù)都可能受干擾 葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，如同藥物之間的相互干擾作用一樣，由于各種血糖儀檢測(cè)原理不盡相同，血糖儀使用過程中普遍存在干擾物質(zhì)。依照美國FDA的說法，采用葡萄糖脫氫酶檢測(cè)技術(shù)的血糖儀可能會(huì)受非葡萄糖類物質(zhì) (注射用麥芽糖、木糖、半乳糖)的影響。但這情況僅局限于在使用注射用麥芽糖、接受口服木糖試驗(yàn)和高半乳糖血癥的患者。 采用葡萄糖氧化酶檢測(cè)技術(shù)的血糖儀，雖然不受麥芽糖等非葡萄糖糖類物質(zhì)干擾，卻易受氧氣干擾，如ICU重癥病人或者其他需要吸氧的病人，由于大量吸入氧氣、往往使血氧含量大大偏離正常水平。同時(shí)，葡萄糖氧化酶技術(shù)還存在穩(wěn)定性以及多種物質(zhì)干擾的局限性，這些干擾物質(zhì)包括常見的撲熱息痛類藥物或維生素C，而這些藥物也都是患者經(jīng)常可能服用的藥物。在此情況下，如果仍然采用基于葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖檢測(cè)儀，將可能導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果出現(xiàn)很大偏差，影響對(duì)急重癥患者的醫(yī)療決策。 相比較而言，葡萄糖脫氫酶受干擾影響的只是少數(shù)特定患者，不到糖尿病患者人群的1%。如腎臟科的腹膜透析液會(huì)含有麥芽糖 （但這種透析液在中國沒有上市，所以中國的腹膜透析液不含麥芽糖）；消化科的木糖吸收試驗(yàn) （這種試驗(yàn)如今已極少進(jìn)行）；新生兒科臨床性的高半乳糖血癥患者等 （這種疾病的患病率為6萬分之一，而且通常都在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行血糖的測(cè)量）。由此看，這些干擾影響都是極為罕見并且可以預(yù)見，而且這些情況通常只會(huì)發(fā)生在醫(yī)院的臨床應(yīng)用中，醫(yī)務(wù)人員通過問診可以很容易地發(fā)現(xiàn)受到潛在干擾的患者，并給患者使用其他檢測(cè)方法。 因此，可以說糖尿病患者在家中使用上述兩種檢測(cè)技術(shù)的血糖儀其實(shí)都是安全的。 酒精未擦干也會(huì)影響測(cè)量結(jié)果 事實(shí)上，除了技術(shù)上的問題，操作中的很多人為因素也能影響血糖儀測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于習(xí)慣用酒精給手指消毒的患者來說，在家測(cè)量血糖，往往測(cè)出來的結(jié)果偏差很大。因?yàn)橛镁凭?，且酒精未干時(shí)，酒精可能混入血滴，從而降低被測(cè)血液中的葡萄糖濃度，所以測(cè)出的血糖值偏低。另外，很多血糖儀都對(duì)采血量有一定要求。血量過多，血液滲滿吸收墊，則測(cè)得的值偏高。反之，若一滴血不夠再增擠第二滴血時(shí)，測(cè)得的值也會(huì)出現(xiàn)偏差。 除了以上比較常見的原因，可以影響血糖儀測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的因素還有： 試紙條碼輸入錯(cuò)誤：目前血糖儀試紙條碼技術(shù)一種為人工條碼技術(shù)，需要人工輸入血糖儀試紙上的條碼，另外一種為智能條碼技術(shù)，無需人工輸入。一般來說后者比較方便，前者容易發(fā)生人為輸入條碼錯(cuò)誤。 試紙條過期：購買和使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期，不要使用過期的試紙條，以免影響檢測(cè)結(jié)果。葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖試紙?jiān)陂_封后3個(gè)月內(nèi)要用完，相反葡萄糖脫氫酶技術(shù)的血糖試紙可以用到標(biāo)示有效期。 試紙條保存不當(dāng)：試紙條會(huì)受測(cè)試環(huán)境溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存要避免潮濕，用后密閉保存；應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi)，不要在其他容器中盛放，手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)。 操作方法不正確：①測(cè)試時(shí)試紙條沒有完全插到測(cè)試孔的底部；②滴血后等待時(shí)間超過兩分鐘才將試紙條插進(jìn)測(cè)試孔；③測(cè)試時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)。 血糖儀不清潔：測(cè)試血糖時(shí)常會(huì)受到環(huán)境污染，特別是檢測(cè)時(shí)血液污染了儀器的測(cè)試區(qū)，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。因此血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。清潔測(cè)試區(qū)時(shí)不要使用酒精或其他有機(jī)溶劑，可使用棉簽或軟布蘸清水擦拭。 血糖儀需要校準(zhǔn)：首次使用新購買的血糖儀；每次使用一盒新的試紙條時(shí)；懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；血糖儀摔跌后。 電池電量不足：顯示屏上顯示 “低電量”字樣或符號(hào)，應(yīng)及時(shí)更換電池。 監(jiān)測(cè)血糖不能測(cè)完就不管了 糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的目的是根據(jù)血糖的變化調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，以及幫助醫(yī)生找出高血糖或低血糖的原因，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。因此患者應(yīng)該將每次測(cè)量的結(jié)果以及測(cè)量前后幾天的飲食、運(yùn)動(dòng)情況記錄下來，在下次就診的時(shí)候帶給醫(yī)生參考。這樣的測(cè)量才有意義，否則有些患者測(cè)量后看看結(jié)果沒超標(biāo)就不管了，或者超標(biāo)了就馬上大驚小怪，這些都達(dá)不到測(cè)量的目的。 對(duì)于病情比較穩(wěn)定、血糖控制比較好的糖尿病患者，自我監(jiān)測(cè)的頻率應(yīng)根據(jù)血糖控制的情況而定。至于血糖不容易控制的Ⅰ型糖尿病患者，或是胰島素功能差的Ⅱ型糖尿病患者，則要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。例如每天使用3次以上胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，每天應(yīng)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)3次或以上。 別忘了關(guān)注糖化血紅蛋白 除了自行監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病患者還應(yīng)關(guān)注糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定地反映人體兩三個(gè)月以來的血糖平均水平，反映體內(nèi)葡萄糖代謝的情況。有的糖尿病患者看自己空腹血糖和餐后血糖比較正常，就不愿意測(cè)糖化血紅蛋白，殊不知，每次測(cè)量的空腹血糖或餐后血糖，只能代表血糖當(dāng)時(shí)的情況，而不能反映一段時(shí)間里人的總體血糖情況。因此，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白還是非常重要的。 張正修
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